НАВЧАННЯ І ПРОФЕСІЙНЕ РОЗВИТОК ПЛАСТИЧНИХ ХІРУРГІВ В РЕСПУБЛІЦІ ІРЛАНДІЯ

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Кочубей В.В. 1

1 Московський державний медико-стоматологічний університет імені А.І. Євдокимова

Народження в Росії 7 років тому нової спеціальності пластичного хірурга призвело до появи програми клінічної ординатури, що дає легальне право після її закінчення виконувати оперативні втручання без обмеження сфери застосування або технічної складності. Впроваджувана система акредитації лікарів зобов'язує їх до щорічного набору фіксованої кількості освітніх кредитів (годин). Однак вибір тим удосконалення здійснює лікар самостійно, незалежна оцінка його індивідуальних потреб професійного розвитку не передбачено. Подібне недогляд може негативно позначитися на результатах нововведення. Розглянуті в статті особливості підготовки пластичних хірургів в Ірландії, як-то: наявність базової хірургічної підготовки, незалежність організацій, які оцінюють прогрес підготовки лікарів, активна робота лікаря з професійним співтовариством і інші дозволять визначити більш оптимальну траєкторію безперервного професійного розвитку вітчизняного пластичного хірурга, що відповідає світовим стандартам підготовки.

пластична хірургія

постдипломное навчання

безперервну професійну освіту

акредитація

1. відеоселекторних нарад МОЗ Росії [Електронний ресурс]. - URL: http://www.agmu.ru/prepodavatelyu/novosti-i-obiavleniia/tatiana-semenova-novyy-zakon-pozvoliaet-sdelat-ordinaturu/ (дата звернення: 18.03.2017).

2. Chand M., Faruque M., Dabbas N., Nash GF Modernising medical careers and the British surgeons of the future // Br J Hosp Med (Lond). - 2010. - May № 71 (5). - Р. 282-5.

3. Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery - Training Pathway [Електронний ресурс]. - URL: http://www.rcsi.ie/index.jsp?p=1600&n=1920&a=0 (дата звернення: 18.03.2017).

4. Higgins R., Cavendish S., Gregory R. Class half-empty? Pre-registration house officer attendance at weekly teaching sessions: implications for delivering the new Foundation Programme curriculum // Med Educ. - 2006. - Sep. № 40 (9). - Р.877-83.

5. Postgraduate Trainingin Ireland [Електронний ресурс]. - URL: http://www.medicalcareers.ie/about/specialty-grades/ (дата звернення: 18.03.2017).

6. Application Routes [Електронний ресурс]. - URL: https://www.medicalcouncil.ie/Registration-Applications/First-Time-Applicants/Specialist-Registration.html (дата звернення: 18.03.2017).

7. What you need to make your application online [Електронний ресурс]. - URL: https://www.medicalcouncil.ie/Registration-Applications/What-Division-of-the-Register-are-you-eligible-for/Specialist-Registration.html (дата звернення: 18 .03.2017).

8. GMC Designated bodies: understanding the rules [Електронний ресурс]. - URL: http://www.gmc-uk.org/doctors/revalidation/12390.asp (дата звернення: 18.03.2017).

9. Guidance Supporting information for appraisal and revalidation [Електронний ресурс]. - URL: http://www.gmc-uk.org/RT___Supporting_information_for_appraisal_and_revalidation___

DC5485.pdf_55024594.pdf (дата звернення: 18.03.2017).

10. AccreditationPortal [Електронний ресурс]. - URL: http: //accreditation.rcseng.ac.uk/ (дата звернення: 18.03.2017).

11. Esposito P., Dal A. Canton. Clinical audit, a valuable tool to improve quality of care World J. Nephrol. - 2014. - Nov. 6; 3 (4). - Р. 249-255.

Розвиток пластичної хірургії в Росії відбувалося одночасно з усім іншим світом. Але, незважаючи на значний внесок вітчизняних хірургів в реконструктивну і естетичну хірургію, спеціальність пластичного хірурга з'явилася в номенклатурі лікарських спеціальностей лише 7 років тому. Спочатку доступ до спеціальності був дозволений через цикли професійної перепідготовки, які могли пройти лікарі-хірурги, які мають за плечима не менше 5 років практичної роботи. Ось чому серед практикуючих пластичних хірургів зі стажем безліч «вихідців» із загальної хірургії, травматології, щелепно-лицевої хірургії та інших хірургічних спеціальностей. Починаючи з 2015 року, єдиний шлях до пластичної хірургії лежить через дворічну клінічну ординатуру за фахом. Хоча в професійному співтоваристві активно обговорюються на необхідності збільшення терміну навчання в ординатурі і введення багаторівневої підготовки, де ординатура стане лише початковим етапом [1], сьогодні право займатися пластичною хірургією, у всьому її різноманітті, дає сертифікат фахівця, який вручається випускнику ординатури після успішної підсумкової атестації. Передбачається, що лікар-ординатор повинен сформувати компетенції, позначені в федеральному державному освітньому стандарті (ФГОС). Хоча ФГОС є єдиним, але розуміння зазначених компетенцій, особливо у відсутності Професійного стандарту пластичного хірурга, у кожної освітньої організації своє. Тому так разюче відрізняються робочі програми, розробка яких покладено на освітні установи. Але не тільки цим обумовлений різний рівень підготовки пластичних хірургів в ординатурі. Комерціалізація освітньої сфери призводить до зниження вимог до вступників в ординатуру НЕ позабюджетної основі, а також до їхніх досягнень, результатів проміжної та підсумкової атестації. Проведена в останні роки модернізація системи безперервної медичної освіти (НМО) спрямована на виправлення недоліків підготовки. Необхідність щорічного проходження освітніх і науково-практичних заходів безсумнівно сприяє професійному розвитку. Але, слід зазначити, що рівень складності хірургічних втручань, що відносяться до пластичної реконструктивної та естетичної хірургії, колосально різниться. Ось чому в відношенні додаткової професійної освіти пластичних хірургів було б раціонально встановити етапність їх професійного розвитку, позначити перелік вимог до допуску хірурга на черговий етап навчання і, відповідно, практичної діяльності. Домогтися позначених введень можливо в рамках впроваджуваного механізму акредитації, надавши додаткові можливості професійного співтовариства.

У зв'язку з цим, детальне вивчення зарубіжних систем підготовки і професійного розвитку пластичних хірургів, особливо в період модернізації вітчизняної системи НМО, дозволить уникнути непотрібних помилок і використовувати накопичений позитивний досвід.

Методи дослідження

Контент аналіз 146 публікацій, присвячених системі підготовки і безперервного професійного розвитку лікарів, в тому числі пластичних хірургів, в Ірландії, а також Інтернет-ресурсів 6 медичних шкіл Ірландії і асоціації пластичних хірургів Ірландії.

Результати дослідження

Історія системи підготовки пластичних хірургів в Ірландії налічує понад 50 років. Система післядипломної навчання пластичних хірургів в Ірландії багато в чому схожа з такою у Великобританії, яка, як відомо, останні десятиліття вважається зразковою і активно запозичується. Протягом двох років з 2005 по 2007 рік в Ірландії поступово проводилася так звана «модернізація» професійного розвитку лікарів, яка має за мету не тільки приведення до єдиного знаменника американську і європейську школу післядипломної навчання, але також, через важку економічну ситуацію, перегляд системи розподілу робочих місць [2]. В даний час спеціальність пластичного хірурга є, з одного боку, найбільш затребуваною серед випускників ірландських медичних шкіл, з іншого, найбільш важкодоступній для того, хто навчається. Звання пластичного хірурга, який пройшов повний курс навчання, присвоюється випускникові медичної школи мінімум через 10 років [3]. Для порівняння, в Росії цей період становить 2 роки. На будь-якому етапі десятирічного навчання лікаря можуть відрахувати за неуспішність, а успішно пройшов навчання може не пройти іспит щодо вступу в професійне співтовариство. Однак попит на навчання пластичної хірургії значно перевищує пропозицію. Закономірно, що суперництво між випускниками дає приймальним комісіям свободу відбору абітурієнтів з найбільш підходящими характеристиками і високими показниками успішності.

Процес становлення пластичного хірурга в Ірландії схематично представлений на рис. 1. Термін навчання в усіх медичних школах становить 6 років, незалежно від місцезнаходження або кількості учнів. Однак навчання може бути скорочено на рік, якщо в абітурієнта вже є вища освіта з відміткою в атестаті про проходження необхідного числа годин з біології, математики та інших суміжних предметів. Після успішної підсумкової атестації випускнику медичної школи присвоюється відразу два ступені «MB, BCh» (Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery, на латині: Medicinae Baccalaureus, Baccalaureus Chirurgiae), що означає «бакалавр медицини», бакалавр хірургії. У деяких медичних школах нагороджують також ступенем BAO (Bachelor of Obstetrics, на латині: Baccalaureus in Arte Obstetricia) або бакалавр акушерства, що є унікальною для Ірландії, в тому числі Північної, ступенем - данина традиціям, що склалися в медичних школах до XIX століття. Незалежно від назви отриманої ступеня всі випускники, які бажають працювати лікарем, надходять в інтернатуру. Вступити в інтернатуру в Ірландії можуть не тільки випускники місцевих медичних шкіл, але і Норвегії, Данії, Швеції, Італії, Литви, Сполученого Королівства, Люксембургу, Мальти, Польщі, Португалії, Ісландії, головне - здати іспит на знання англійської мови.

Мал. 1. Маршрут підготовки Пластичного хірурга

Інтернатура, що триває один рік, обов'язкове для всіх без винятку випускників медичних шкіл. Навчання проходить на робочому місці, де випускник одразу ж отримує посаду «Інтерна» (intern), прирівняну до посади «початківця домашнього лікаря», з фіксованим заробітком вище, ніж у середнього медичного персоналу. Крім навчання на робочому місці передбачені академічні години на теоретичні заняття [4], відвідування яких є обов'язковим. Здійснення лікарської діяльності відбувається під наглядом сертифікованих лікарів, відповідальних не тільки за забезпечення умов для навчання, але і регулярну атестацію колишніх випускників. Інтерн починає свою роботу, як правило, в терапевтичних відділеннях з подальшим обов'язковим перекладом в відділення реанімації та відділення хірургічного профілю, що протягом навчання дозволяє створити не тільки універсального юного фахівця з широким кругозором, але і допомагає усвідомлено вибрати майбутню спеціальність. Закінчивши інтернатуру, випускник отримує «сертифікат досвіду» (Certificate of Experience), який дозволяє вступити на програму навчання спеціальності.

Навчання кандидатів спеціальності проходить за двома маршрутами: через Базову (Basic) і Вищу підготовку фахівців (Higher Specialty Training), що займає в цілому до 8 років, в залежності від професії, а також через «оптимізовану» підготовку (Streamlined Training), також займає від 6 до 8 років (ST1-ST8).

Перший маршрут готує фахівців за професіями терапевтичної спрямованості, а другий маршрут - хірургічної. Незалежно від обраної професії, в перші два роки лікарям присвоюється посаду рівня старшого сімейного лікаря, а наступні роки навчання дають посаду на рівні спеціаліста [5]. Успішне подолання будь-якого з двох маршрутів завершується занесенням імені лікаря в регістр фахівців Медичної Ради Республіки Ірландія (головного органу країни, що відповідає за регулювання діяльності лікарів) [6]. Внесення в регістр дозволяє автоматично підтвердити кваліфікацію лікаря у всіх країнах Євросоюзу і, відповідно, працювати на території цих країн. До речі, для внесення в реєстр від лікаря потрібно всього лише номер паспорта і номер кредитної картки для списання щорічних зборів [7].

Навчанням майбутніх пластичних хірургів завідує Королівська Колегія хірургів Ірландії (Royal College of Surgeons in Ireland), керуючись Програмою Національної Хірургічній Підготовки (The National Surgical Training Programme), яка складається з: «стрижневий хірургічної підготовки» (Core Surgical Training) і, безпосередньо, «вищої підготовки за фахом »(Higher Specialty Training). Шість місяців першого року (ST1) «стрижневий підготовки» проходить у відділеннях загальної хірургії, ще шість місяців у відділеннях інших хірургічних спеціальностей, другий рік (ST2) у відділенні обраної спеціальності (рис. 2).

Мал. 2. Прогрес фахівця в програмі підготовки за фахом (ST)

Протягом двох років слухачів регулярно оцінюють за допомогою інструменту «Оцінки Компетентності та Службовим Продуктивності» (Competency Assessment and Performance Appraisal - CAPA). В кінці другого року необхідно здати іспит на членство в Королівській Колегії Хірургів (Member Exam of the Royal Colleges (MRCS)). Успішне завершення стрижневої підготовки винагороджується сертифікатом її освоєння, що дозволяє перейти на наступний щабель оволодіння спеціальністю. Крім сертифікату освоєння попередньої програми для вступу на «вищу хірургічну підготовку» потрібен певний рівень успішності за періоди ST1 і ST2, який оцінюється за допомогою CAPA, а також позитивна ступінь наукової активності. Тому більшість учнів після закінчення першої програми роблять одно- або дворічний перерву в навчанні, присвячуючи його наукових досліджень з обов'язкової публікації статей в рецензованих журналах. У період подальшої «вищої підготовки за фахом» лікар ротується між відділеннями пластичної хірургії, такими як відділення комбустіології, краніофаціальної хірургії, естетичної хірургії та інші. На четвертому році «вищої підготовки», тобто шостому році програми навчання спеціальності (ST6) хірургу необхідно скласти іспити на «товариство» в Королівській Колегії Хірургів (Fellowship Exam of the Royal Colleges (FRCS)), одночасно вважається випускним. На здачу останнього іспиту хірурга виділяється два роки, тобто період від ST6 до ST8. Після успішної підсумкової атестації та вступу до товариства на правах «товариша» в кінці останнього року навчання видається сертифікат фахівця-пластичного хірурга і ліцензія на здійснення медичної діяльності на території країни.

Отримавши повну ліцензію на роботу, лікар - пластичний хірург зобов'язаний працювати над продовженням цієї ліцензії, термін якої закінчиться через 5 років. Оновлення ліцензії полягає в проходженні незалежної багаторівневої оцінки відповідності знань, навичок і ставлення до роботи. Оцінка проводиться на основі уніфікованих стандартів Належної Медичної Практики (GMP), інструменту, розробленого Генеральним Медичним Радою Ірландії (GMC) і призначеного для регулювання всіх аспектів медичної практики.

Остаточне рішення про продовження або припинення ліцензії зберігається за Генеральним Медичним Радою Ірландії, хоча своє рішення він засновує на відомостях і рекомендаціях, одержуваних від Локальних Колегій з навчання (LETB) [8]. Прикріплення до Локальної колегії з навчання - самостійна завдання лікаря. Після прикріплення до однієї з локальних Колегій пластичного хірурга призначається відповідальний фахівець, який би специфіку роботи над продовженням ліцензії. В обов'язки відповідального фахівця входить коригування індивідуального плану професійного розвитку лікаря. Відповідальний фахівець, він же оцінювач, це лікар з повною ліцензією, як правило, в тій же області, що і оцінюваний. Завдання оцінювача - стежити за професійним розвитком протягом п'ятирічного періоду, щоб дати необхідну для Ради рекомендацію на ліцензіата, з якої GMC може погодитися чи ні.

Після складання плану з професійного розвитку, який відповідає вимогам належної медичної практики (GMP), оцінювач розглядає надсилаються лікарем-ліцензіатом звіти, що входять до складу Портфоліо. Портфоліо є основним інструментом для збору, розподілу та оцінки інформації про роботу лікаря, необхідної для продовження ліцензії. У портфоліо пластичного хірурга виділено кілька розділів, що відображають різні сторони професійної активності: неперервна професійна розвиток, поліпшення якості, «значимі події», відгуки колег, відгуки пацієнтів, скарги і компліменти [9].

Найважливіше місце в структурі портфоліо займає безперервне професійний розвиток (НПР), що представляє собою систему доступу до безстрокового навчання протягом всієї кар'єри хірурга, створену для підтримки і підвищення його активності. Тільки те навчання, яке дозволяє хірургові вдосконалюватися як фахівця, буде зараховано оцінювачем як професійний розвиток. Тому хірург зобов'язаний погоджувати індивідуальний план НПР з оцінювачем з Локальної Колегії з навчання. Безперервний професійний розвиток охоплює відразу 3 сфери лікарської практики: клінічну, професійну і академічну. Час між трьома сферами хірург повинен розподіляти рівномірно. Знання по кожній зі сфер лікарської практики можна отримати наступним чином:

Відвідуваті хірургічні навчальні курси и конференции, что організовуються або кураторів професійним співтоваріством.
Користуватись бібліотечнімі базами Даних спільноті, в тому чіслі онлайн (членам спільнот надається Необмежений доступ до полного текстів статей).
Публікуваті наукові статті в рецензованіх журналах.
Відвідуваті заняття в медичний музеях.

Всі перераховані заходи неодмінно повинні бути акредитовані професійним співтовариством, про що можна дізнатися з розсилається офіційного бюлетеня або на інтернет сайті [10].

Оцінка діяльності лікаря щодо поліпшення якості практики відбувається за допомогою участі в розборі клінічних випадків або аналізі результатів за весь п'ятирічний цикл [11]. Мета розбору у виявленні розбіжностей між поточною практикою лікаря і чітко визначеними та прийнятими стандартами, з подальшими коректуваннями практики, необхідними для поліпшення якості медичної допомоги, що надається пацієнту.

«Значущі події» - це все негативні випадки з практики, що призвели до смерті пацієнта або заподіяли шкоду його здоров'ю. Звіти про такі випадки подаються роботодавцем, акцент робиться на послідували услід за «подією» зміни в практиці.

Відгуки колег і пацієнтів заносяться в затверджені GMC персоніфіковані опитувальники, що полегшує їх розгляд і знижує ймовірність підтасовування.

Всі скарги на лікаря за п'ятирічний цикл обов'язково розглядаються оцінювачем з Колегії, що дає можливість виявити слабкі сторони практики і цілеспрямовано змінювати курс безперервного професійного розвитку.

Фінансування всієї системи післядипломної освіти відбувається за рахунок членських внесків лікарів, які перебувають у професійних товариствах і асоціаціях.

Обговорення

На наш погляд, позитивним моментом у професійному розвитку пластичного хірурга в Ірландії є ліцензування лікаря. Причому отримання ліцензії на лікарську практику з пластичної хірургії в Ірландії - це послідовний процес освоєння закінчили вищий учбовий заклад не тільки своєю вузькою спеціальністю, а й включає обов'язкову загальнохірургічних підготовку. Крім того, весь шлях, який займає більше 10 років життя, постійно контролюється незалежними від освітніх установ організаціями. А продовження ліцензії - не менше важкий процес, який зобов'язує до перманентного поліпшення професійної діяльності. Позитивно позначається на професійному розвитку пластичного хірурга (навіть відбувся) активну участь в його житті, хірурга, професійного співтовариства, яке надає широкий спектр можливостей для безперервного професійного розвитку. Важливу позитивну роль у професійному розвитку грають незалежні оцінювачі отлокальних колегій з навчання, які коригують індивідуальні плани навчання з урахуванням істинних потреб хірурга, виявляючи слабкі сторони його професійної діяльності за результатами персональних перевірок.

Висновок

Паціенторіентірованность, на яку спрямована модернізація вітчизняної охорони здоров'я, має на увазі підвищення якості медичної допомоги, яке безпосередньо залежить від рівня професійного розвитку лікаря. Нововведення останніх років, що торкнулися системи НМО, безсумнівно сприяють професійному розвитку лікаря. Зарубіжний досвід, який довів свою спроможність щодо забезпечення високого рівня професіоналізму лікарів, може бути більш активними використаний у вітчизняній системі підготовки та НМО.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Кочубей В.В. НАВЧАННЯ І ПРОФЕСІЙНЕ РОЗВИТОК ПЛАСТИЧНИХ ХІРУРГІВ В РЕСПУБЛІЦІ ІРЛАНДІЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2017. - № 3.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26414 (дата звернення: 14.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Jsp?
Class half-empty?
Ru/ru/article/view?