Епілепсія. Питання відповідь

1. Які причини виникнення епілепсії?
2. Причини вторинної епілепсії
3. Чи передається епілепсія у спадок?
4. Чи приводить епілепсія до недоумства?
5. Чи становить епілепсія небезпеку для життя?
6. Що таке "синдром раптової смерті" у хворого на епілепсію?
7. Що таке "епілептичний статус"?
8. Причини розвитку епілептичного статусу
9. Як діагностують епілепсію?
10. Нові методи лікування епілепсії та хвороби Паркінсона
11. Як підібрати ліки?
12. Коли показано хірургічне лікування епілепсії?

Епілепсія - неврологічне захворювання, при якому пацієнт страждає від періодично повторюваних нападів. Епілепсія може розвинутися в будь-якому віці, але частіше за все напади починаються в дитинстві і у людей старше 65 років. В останні роки в розвинених країнах поширеність епілепсії у дітей падає, а у людей похилого віку значно зростає.

Які причини виникнення епілепсії?

Електрична активність мозку може бути зареєстрована за допомогою електродів, розташованих на шкірі голови.

У 70% випадків причина виникнення епілепсії залишається невідомою. Така форма епілепсії називається ідіопатичною, криптогенной або первинної.

У 30% пацієнтів виникнення нападів пов'язано з різними захворюваннями. Ця форма епілепсії називається симптоматичної або вторинної.

Причини вторинної епілепсії

• Перенесена важка травма голови. У 12% хворих напади вперше з'явилися після травми.
• Інсульт. Вторинна епілепсія розвивається у 10 відсотків пацієнтів, які перенесли інсульт.
• Перенесені менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку.
• Пухлина головного мозку. Як доброякісні, так і злоякісні пухлини мозку можуть викликати вторинну епілепсію. Пухлина мозку діагностується у 16 ​​відсотків пацієнтів, вперше перенесли епілептичний напад після 25 років.
• Аномалії судин головного мозку.
• Розсіяний склероз. 5-10 відсотків хворих на розсіяний склероз страждають на епілепсію.
• Алкоголізм. Алкоголіки частіше хворіють на епілепсію, ніж інші групи населення.
• Мезіальний скроневий склероз, або склероз гіпокампа - вроджена аномалія будови внутрішніх відділів скроневої частки, яка веде до розвитку складних фокальних нападів.

Існує ще цілий ряд вроджених аномалій.

Чи передається епілепсія у спадок?

Окремі форми епілепсії спадково обумовлені. Якщо мати страждає на епілепсію, то ризик виникнення захворювання у дитини становить за різними даними від 2.8 до 8.7 відсотка, якщо батько страждає на епілепсію - від 1 до 3.6 відсотка. Ризик розвитку епілепсії в родині, яка не має історії захворювання, дорівнює приблизно одному відсотку.

Таким чином, наявність епілепсії у батька лише незначно підвищує ризик розвитку даного захворювання у дитини, тоді як епілепсія у матері має дещо більший ризик для потомства. Якщо обоє батьків страждають на епілепсію, ризик зростає до 20-30 відсотків.

Чи приводить епілепсія до недоумства?

Питання, чи приводять неконтрольовані епілептичні напади до затримки розвитку у дітей або до зниження розумових здібностей у дорослих, обговорюється в науковій літературі на протязі багатьох років, але однозначної відповіді на нього немає. Ефект судом, що ушкоджують мозок, існує, але залежить, по-видимому, від віку пацієнта, типу і частоти нападів.

Немає сумніву, що часті епілептичні напади, що розвиваються у дітей раннього віку, призводять до затримки психомоторного розвитку. Часті генералізовані напади і особливо епілептичні статуси призводять до загибелі нейронів і поступового розвитку недоумства.

Чи становить епілепсія небезпеку для життя?

Так. Смертність хворих на епілепсію в 2-3 рази вище, ніж у решти населення. Основні причини смерті:

• Пухлина головного мозку, важкі вроджені вади розвитку нервової системи.
• Самогубства. Частота розвитку депресії і пов'язаних з нею самогубств у осіб, які страждають на епілепсію, в чотири рази вище, ніж в середньому у інших груп населення.
• Синдром раптової смерті у хворого на епілепсію.
• Травми, утоплення, опіки, аварії та інші нещасні випадки під час нападу.
• Епілептичний статус.

Що таке "синдром раптової смерті" у хворого на епілепсію?

Встановлено, що 8-17 відсотків смертей у хворих на епілепсію настає раптово, без будь-якої видимої причини. Патологоанатомічне дослідження не в змозі визначити, від чого померла людина. Причини розвитку даного стану невідомі. Синдром частіше розвивається у чоловіків у віці 20-40 років.

Що таке "епілептичний статус"?

При епілептичному статусі напади слідують один за іншим, без перерви, і пацієнт не виходить з несвідомого стану.

Епілептичний статус зазвичай не зустрічається на початкових етапах захворювання. Це загрожує життю стан вимагає негайної госпіталізації.

Навіть при своєчасно розпочатої інтенсивної терапії смертність сягає 10% - у молодих і 50% - у літніх пацієнтів.

Причини розвитку епілептичного статусу

• Неправильне лікування епілепсії.
• Несвоєчасне прийом препаратів.
• Вживання алкоголю або наркотиків.

Як надати першу допомогу?

Запорукою правильних дій є відсутність паніки. Не потрібно намагатися припинити напад - він закінчиться сам по собі, так само швидко, як і з'явився.

Генералізований судомний напад проходить в своєму розвитку 2 фази. Перша - тонічна, коли вимикається свідомість, людина падає, і всі м'язи його тіла напружуються. Виглядає це так, як ніби людина поперхнувся і задихається - він стає червоним, крекче, вени на шиї здуваються, кінцівки і голова починають то згинатися, то розгинатися. Такий стан триває кілька секунд. Друга фаза - клоническая, коли відбуваються невеликі по амплітуді згинальні і розгинальні руху в руках і ногах, щелепи в цій фазі можуть щільно стискатися, а також можливо упусканіе сечі і калу, поява піни з рота і "нещасливий" прикус мови, який у багатьох асоціюється з епілептичним припадком. Друга фаза також триває кілька секунд. Таким чином, весь напад займає 1-2 хвилини. Хоча непідготовленим спостерігачам цей час може здатися вічністю. Весь цей час хворий не дихає, але необхідності в штучному диханні або масажі серця немає. Дихання відновиться самостійно після закінчення нападу.

Ваші дії: розстібніть стягують предмети одягу, під голову підкладіть що-небудь м'яке, голову просто поверніть на бік і постарайтеся м'яко утримувати її в цьому положенні (це запобіжить западання язика). Засовувати між щелепами ніж не потрібно. Після епілептичного нападу відразу настане сон, або людина поступово прийде в себе, але буде розгублений, загальмований і сонливий. Про нападі хворий нічого не пам'ятає. На даному етапі бажано відвести людину додому і укласти. Термінова лікарська допомога потрібна лише в тому, випадку, якщо судоми тривають більше 5 хвилин, якщо дихання не відновлюється, якщо людина отримала серйозну травму або якщо напад розвинувся у вагітної жінки. Але піти на прийом до лікаря потрібно обов'язково.

Як діагностують епілепсію?

Діагностика епілепсії починається з ретельного опитування хворого і його близьких. Важлива кожна деталь: чи відчуває пацієнт наближення нападу, чи трапляється втрата свідомості, падає чи пацієнт, чи починаються судоми відразу у всіх кінцівках або в одній з них, в який бік він повертає голову під час нападу, що відчуває після нього і т.д .

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) | МРТ необхідна, щоб виключити наявність захворювань нервової системи, які можуть привести до судомних нападів: пухлини головного мозку, аномалії судин мозку і інших захворювань.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) | Електрична активність мозку може бути зареєстрована за допомогою електродів, розташованих на шкірі голови. Отримані сигнали посилюються в мільйони разів і реєструються комп'ютером. Під час обстеження хворий лежить із заплющеними очима в затемненій кімнаті. Тривалість обстеження - близько 20 хвилин. При епілепсії на ЕЕГ будуть реєструватися зміни, звані епілептичної активністю.

Необхідно зауважити, що наявність епілептичної активності на ЕЕГ ще не говорить про те, що пацієнт хворий на епілепсію, так як у 10 відсотків абсолютно здорового населення можуть бути виявлені різні порушення електроенцефалограми. У той же час багато хворих на епілепсію між нападами можуть мати нормальну картину ЕЕГ.

Відео-ЕЕГ-моніторинг | Відео-ЕЕГ поєднує в собі відеомоніторинг хворого з одночасним записом ЕЕГ. Даний вид дослідження дозволяє зафіксувати епілептичну активність під час нападу, зіставити клінічну картину нападу і зміни на енцефалограмі, визначити місце розташування епілептогенного вогнища, а в неясних випадках відрізнити епілептичні напади від псевдоепілептіческіх істеричних припадків.

Позитронна емісійна томографія (ПЕТ) і однофотонна-емісійна томографія (ОЕТ) | Демонструючи зміни обміну речовин в головному мозку, ПЕТ і ОЕТ дозволяють ідентифікувати епілептогенного вогнище.

Тест Вада | Тест проводиться, щоб з'ясувати, яка півкуля мозку контролює пам'ять пацієнта, а також його здатність говорити і розуміти мову. Ця інформація необхідна хірурга для запобігання таких ускладнень, як втрата пам'яті і порушення мови при операціях на скроневій частці. Тест був введений в клінічну практику канадським нейропсихологом на прізвище Вада) і тому носить його ім'я.

Тест Вада проводять два лікарі: фахівець з ангіографії і нейропсихолог. Під місцевою анестезією тонкий катетер вводиться в стегнову артерію і далі по черзі проводиться в праву і ліву внутрішню сонні артерії. Через катетер у внутрішню сонну артерію вводять снодійне речовина - амобарбітал. При введенні Амобарбітал в праву сонну артерію права півкуля мозку "засинає", тобто перестає функціонувати на кілька хвилин, тоді як ліва півкуля продовжує працювати. При введенні Амобарбітал в ліву сонну артерію все відбувається навпаки: ліва півкуля "засинає", а праве продовжує нормально працювати. Після введення Амобарбітал лікар-нейропсихолог проводить різні тести, перевіряючи мова і пам'ять пацієнта.

За статистикою, смертність хворих на епілепсію в 2-3 рази вище, ніж у решти населення.

Якщо, наприклад, при введенні Амобарбітал в ліву сонну артерію у випробуваного пропадає мова, а при введенні в праву сонну артерію мова залишається порушеною, значить, ліва півкуля контролює здатність пацієнта говорити. Слід зазначити, що процедура абсолютно безболісна для пацієнта. Амобарбітал діє всього 4-8 хвилин, так що півкулі мозку дуже швидко "прокидаються" і повертаються до нормальної життєдіяльності.

Так як одномоментно "присипляється" лише одна півкуля з двох, то пацієнт залишається в свідомості на протязі всього дослідження.

Нові методи лікування епілепсії та хвороби Паркінсона

Вчені Массачусетського технологічного інституту розробили новий перспективний метод, що допомагає коригувати аномальну діяльність мозку, пов'язану з такими захворюваннями, як епілепсія і хвороба Паркінсона . Технологія передбачає використання лазерного світла для стимуляції спеціалізованих білків, імплантованих в ключові галузі мозку.

Так звані нейронні "суперглушітелі" створені з двох генів, знайдених в грибках і бактеріях. Вони отримали назви: АRК і Mac. Нейрони, що містять ці гени, можуть "включатися" і "вимикатися" за допомогою імпульсів лазерних пучків.

Як підібрати ліки?

Вибір ліки проводиться на підставі: ефективності препарату при даному виді епілепсії, наявності побічних ефектів і ціни.

За статистикою, 50% всіх хворих на епілепсію в результаті прийому ліків тримають під контролем припадки протягом тривалого часу. Ще 20% переживають напади значно рідше. Якщо пацієнти, за погодженням з лікарем, намагаються припинити прийом антиепілептичних препаратів, вони повинні усвідомлювати, що напади можуть повернутися. У ряді випадків, однак, у хворих є реальна можливість забути про припадках.

Наведемо назви деяких найбільш нових ліків. Підібрати ліки або групу ліків, які працюють, може тільки лікар.

FELBATOL (felbamate) Побічні ефекти: зниження апетиту, втрата ваги.

GABITRIL (tiagabine) Побічні ефекти: втома, запаморочення, слабкість, дратівливість.

KEPPRA (levetiracetam) Побічні ефекти: втома, слабкість, і поведінкові зміни.

LAMICTAL Побічних ефектів небагато: запаморочення, безсоння і втома.

NEURONTIN Побічних ефектів небагато: запаморочення, безсоння і втома.

Коли показано хірургічне лікування епілепсії?

• Якщо медикаментозне лікування неефективне.
• Якщо медикаментозне лікування ефективно, але хворий не в змозі переносити побічні дії антиепілептичних препаратів.
• Якщо дана клінічна форма епілепсії піддається лікуванню тільки хірургічними методами.

типи операцій

Видалення патологічного утворення Пацієнт має 80% -ву ймовірність позбавлення від нападів.

Передня скронева лобоктомія (операція з часткового видалення скроневої частки головного мозку) та гіппокампектомія (видалення гіпокампа внутрішнього відділу скроневої частки). Проводиться при скроневої епілепсії і гиппокампального склерозі. В ході операцій видаляється вогнище епілепсії. Позбавлення від нападів досягається в 75% випадків. Як правило, лікарі комбінують елементи обох операцій.

Множинні субпіальние трансекціі Дана операція застосовується, якщо видалення епілептогенного вогнища неможливо, так як він розташований в моторній зоні або в мовних центрах мозку. Нейрохірург виробляє невеликі насічки (трансекціі) навколо епілептогенного вогнища, які перешкоджають поширенню епілептичної активності на інші ділянки кори, функції мозку при цьому не страждають.

Імплантація стимулятора блукаючого нерва Хірургічне лікування епілепсії за допомогою стимуляції блукаючого нерва - це альтернативна можливість для пацієнтів, яким з різних причин не показані описані вище операції на мозку. Блукаючий нерв проходить через шию, це один з черепно-мозкових нервів, який інервує серце та інші внутрішні органи. Під час операції хірург робить два невеликих розрізу: під ключицею на лівій грудній стінці і на лівій стороні шиї. Система для стимуляції блукаючого нерва складається з генератора електричних імпульсів, який імплантується під шкіру через розріз на грудній стінці, електрода, який фіксується на блукаючого нерва через розріз на шиї, і тонкого кабелю. Кабель проводиться під шкірою, з'єднуючи генератор і електрод. Стимуляція блукаючого нерва призводить до зниження частоти епілептичних нападів наполовину у 50% прооперованих пацієнтів, а у 17% - напади зникають повністю. Стимуляція блукаючого нерва сприятливо впливає на емоційний стан пацієнта, має антидепресивну ефектом і тому застосовується в останні роки не тільки при епілепсії, але і при депресії.

Операція по глибокої стимуляції мозку (DBS) Передбачається, що в недалекому майбутньому ця операція, яка вже використовується для лікування хвороби Паркінсона, депресії і обсесивно-компульсивного синдрому, буде схвалена FDA для лікування епілепсії.

Анатолій Єфімов

Мітки: FDA , батько , мова , синдром раптової смерті , епілепсія , епілептичний напад