ТФОМС СК

Становлення системи обов'язкового медичного страхування в Росії почалося в кінці XIX століття. Тоді з'явилася земська медицина, дотуються за рахунок скарбниці, губернських і повітових асигнувань.

Вже на початку XX століття на великих підприємствах почали створюватися фабричні страхові каси за принципом західноєвропейських. У 1912 році Державна Дума прийняла закон про введення обов'язкового медичного страхування працюючих громадян, і до 1916 року в Росії вже існувало майже 2,5 тисячі лікарняних кас. Вони проіснували до революції. За радянських часів необхідність в медичному страхуванні відпала. Медичне обслуговування було безкоштовним для всіх, витрати на охорону здоров'я взяло на себе держава.

В непростих умовах 90-х років, в період проведення реформ, виникла гостра нестача бюджетних коштів на утримання медичних закладів. У 1991 році був прийнятий закон про введення в Росії медичного страхування громадян в двох формах: обов'язковій і добровільній. У 1993 році були створені спеціальні державні позабюджетні фонди обов'язкового медичного страхування. Збір страхових внесків здійснювався за рахунок внесків підприємств, організацій, установ та інших господарюючих суб'єктів в розмірі 3,6 відсотка по відношенню до нарахованої оплати праці.

29 квітня 1993 року - за рішенням Ставропольського крайового Ради народних депутатів утворений Ставропольський крайовий фонд обов'язкового медичного страхування (СК ФОМС), затверджений перший склад правління, в районах краю створені філії. Біля витоків фонду стояла депутат Валентина Василівна Кожухова. Першим директором фонду був Андрій Володимирович Труфанов, який очолював СК ФОМС від дня створення до 1997 року. Першим заступником виконавчого директора СК ФОМС працювала Надія Василівна Позднякова, яка займалася економічні питання. Треба сказати, фінансова ситуація в галузі охорони здоров'я в той час була зовсім непроста, згадує Михайло Олексійович Земцов, тоді головний лікар крайового шкірно-венерологічного диспансеру, а сьогодні ще й президент Громадської організації «Лікарі Ставропольського краю».

- Так як все ще перебувало в стадії становлення, всі ми - і працівники фонду, і керівники лікувальних установ - перебували в мріях і надіях на швидке відродження професії, якій ми присвятили своє життя. Але не так сталося, як гадалося ... Незважаючи на всі закони ринку, виникла проблема неплатежів. Дуже багато структур виробництва, так і місцеві бюджети не прагнули виконувати свої зобов'язання у вигляді перерахування страхових внесків. Виникли дуже серйозні проблеми з фінансуванням лікувальних установ. І все ж, спільними зусиллями зуміли вистояти і не зламатися, - каже Михайло Земцов.

У перші роки існування фонду була створена нормативно-методична база, налагоджена взаємодія з міністерством охорони здоров'я Ставропольського краю, страховими медичними організаціями та лікувальними установами. Був розроблений порядок надання медичної допомоги застрахованим особам та механізм її оплати.

З 1997 по 2004 роки СК ФОМС очолював Губанов Володимир Васильович. У цей період фонд виконував головну функцію управління грошовими ресурсами. З'явилися економічні важелі в управлінні охороною здоров'я - змінилися потоки фінансових ресурсів (гроші йшли за пацієнтом), впроваджена система тарифів - диференційованих цін на медичні послуги. До нульовим років економічне становище в галузі охорони здоров'я стало вирівнюватися, в тому числі, завдяки фінансовій підтримці Федерального фонду ОМС.

- Тільки спільними зусиллями всіх учасників системи охорони здоров'я і ОМС можливе досягнення цілей щодо реформування системи і поліпшення якості медичної допомоги. А це в кінцевому підсумку дозволить наблизитися до того стану, коли комфортно будуть себе відчувати і пацієнт, і медичний працівник, - зазначав Володимир Губанов в інтерв'ю журналу «Пульс медицини», в спецвипуску, присвяченому 10-річчю СК ФОМС.

В цей же період для поліпшення якості медичної допомоги фонд створив систему захисту прав застрахованих осіб, а також контролю якості медичної допомоги. З'явилися перші лікарі-експерти. Очолила цей напрямок діяльності заступник директора Тетяна Яківна Булгакова.

- Перші кроки були досить важкими, складно було перебудовувати психологію як лікарів практичної охорони здоров'я, так і фахівців фонду, з нього прийшли. Необхідно було будувати систему експертного контролю, фінансової відповідальності за неякісну медичну допомогу і нераціональне використання коштів ОМС, - згадує Тетяна Булгакова.

У 2006 - 2010 роках за рахунок фінансових результатів контролю з'явилася можливість направляти медичний персонал на курси підвищення кваліфікації, до медичних установ стало надходити сучасне обладнання. Оснащена сучасна операційна крайового кардіологічного диспансеру, хірургічні відділення районних та міських лікарень обладнані лапароскопічними стійками і апаратами штучної вентиляції легенів. Були придбані літотріптор для крайової клінічної лікарні, обладнання для реанімації та виходжування новонароджених в дитячій крайової лікарні та багато іншого на суму понад 270 млн. Рублів.

У 2008 році фонд очолив Анатолій Пилипович Лавриненко. Почалася «епоха змін» в системі ОМС Ставропольського краю. Зміни, насамперед, торкнулися самого фонду. Була реорганізована його структура, вдосконалена служба по захисту прав застрахованих, з'явилися фахівці по роботі з медичними організаціями. У 2010 році перед фондом ставиться нове завдання: направити додаткові фінансові потоки для оплати тієї медичної допомоги, яка могла позитивно вплинути на поліпшення показників здоров'я населення.

- Особливу увагу було приділено розвитку дитячих закладів охорони здоров'я, службам допомоги породіллі, кардіології та онкології. За полісом ОМС стали оплачуватися дорогі медичні операції і технології, нові сучасні види досліджень і лікування пацієнтів. До медичних установ стало надходити сучасне обладнання, з'явилася можливість направляти медичний персонал на курси підвищення кваліфікації, - розповідає Анатолій Лавриненко.

У 2011 році вступив в силу новий закон «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації». Він приніс суттєві зміни в сферу ОМС, в тому числі в порядок фінансування закладів охорони здоров'я, фінансового взаємодії зі страховими медичними організаціями, механізм страхування самого населення. Центральною ланкою системи ОМС закон поставив пацієнта і його право на самостійний вибір страхової медичної організації, лікувального закладу і лікаря.

Одночасно стали створюватися інформаційні ресурси системи ОМС. При формуванні системи обліку застрахованих осіб СК ФОМС першим організував обробку відомостей в online-режимі, коли оператори страхових компаній працюють безпосередньо в базі даних фонду. Побудова такої системи обміну інформацією стало можливим завдяки створеному єдиному захищеному інформаційному простору системи ОМС і розробленим вже до травня 2011 року програмному комплексу «РС ЕРЗ СК». Це було перше прикладне рішення, реалізоване фондом із застосуванням web-технологій.

У 2011 році з переходом на одноканальний систему фінансування медичної допомоги в тариф було включено витрати на комунальні послуги, поточний ремонт, медобладнання. Це дозволило покрити всі витрати на лікування хворого і скоротити обсяг платних послуг в охороні здоров'я Ставропілля. Одночасно ТФОМС СК, за рахунок збільшення компенсуються в тарифі витрат на лікарську терапію, забезпечив розвиток в краї не менше клінічно ефективних, але не таких ресурсномістких страціонарзамещающіх технологій.

У 2011 - 2013 роках реалізовувалася Програма модернізації охорони здоров'я Ставропольського краю з використанням федеральних коштів, бюджетних асигнувань Ставропольського краю і фонду ОМС. Загальний обсяг фінансування Програми становить понад 10,5 млрд. Рублів. Виділені на реалізацію кошти були спрямовані на вирішення завдань щодо зміцнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров'я, впровадження сучасних інформаційних систем в охорону здоров'я, впровадження стандартів медичної допомоги, підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, в тому числі розвитку невідкладної медичної допомоги, що надається поліклініками.

- Мета модернізації охорони здоров'я - це не просто ремонт і переоснащення будівель, а створення нової системи надання медичної допомоги, яка б спиралася на первинну ланку, а потім вибудовувалася на рівні стаціонару різного ступеня складності і компетенції, - зазначав Віктор Мажаров, міністр охорони здоров'я Ставропольського краю.

У різні роки керівниками фонду також були Юрій Олександрович Казаков, Ірина Михайлівна Скорик.

У 2013 році Ставропольський крайовий фонд обов'язкового медичного страхування перейменований в Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Ставропольського краю (ТФОМС СК). У грудні 2013 року директором ТФОМС СК призначений Сергій Петрович Трошин, який очолює фонд і зараз. Стартував «період динамічного розвитку».

З 2013 року в рамках пілотного проекту почали впроваджуватися ефективні способи оплати медичної допомоги. Перехід в 2013 - 2015 роки на оплату медичної допомоги за тарифом клініко-статистичних груп (КСГ) дозволив оптимізувати фінансові потоки в системі ОМС. З 2014 року всі стаціонарні установи Ставропольського краю переведені на оплату медичної допомоги за тарифом КСГ. У 2015 році по-новому стала оплачуватися медична допомога в денних стаціонарах. Це дозволило збільшити тарифи. Одночасно забезпечено впровадження сучасних технологій персоніфікованого обліку наданої медичної допомоги.

З 2014 року діяльність ставропольського фонду була спрямована на підвищення доступності вперше включених до територіальної програму ОМС видів безоплатної медичної допомоги: високотехнологічної, екстракорпорального запліднення і медичної реабілітації пацієнтів, які залишаються пріоритетними для ТФОМС СК.

Крім того, було приділено особливу увагу забезпеченню прав жителів Ставропольського краю на отримання медичної допомоги за полісом ОМС - ТФОМС СК почав створювати технології інформаційного супроводу застрахованих осіб.

У серпні 2014 року на Ставропіллі був запущений інформаційний ресурс, що дозволяє медичним установам в реальному часі обмінюватися даними про направлення та госпіталізації пацієнтів в стаціонари краю. Жителі краю отримали можливість гарантовано «бронювати» місце для лікування. Медичні організації - управляти навантаженням ліжкового фонду. З квітня 2016 року ресурс «Госпіталізація» вдосконалений функціоналом денного стаціонару і модулем, що враховує різний схеми надання послуг діалізу. В подальшому цей ресурс стане інформаційною основою для діяльності страхових представників, дозволить звести до мінімуму кількість випадків перевищення встановленої тривалості очікування планової спеціалізованої допомоги. Досвід ставропольського фонду перейматимуть регіони.

У тому ж році сайт ТФОМС Ставропольського краю визнаний лідером рейтингу відкритості сайтів територіальних фондів регіонів Росії (за даними моніторингу, проведеного Дослідницьким центром ТАСС). Не дивлячись на такий успіх за 2015 - 2016 роки на сайті вдосконалені сервіси для громадян: перевірити поліс задати питання та інші. З 1 січня 2016 року у сайті фонду почав працювати «Особистий кабінет застрахованої особи» для інформування громадян про витрати держави на надання їм медичної допомоги, виявлення «приписок». Цей сервіс не тільки формує довідки про сплачену за рахунок ОМС допомоги, а й спрощує процедуру звернення до компетентних відомства для захисту їх прав. Значить, робить допомогу доступнішою. Він затребуваний громадянами. У листопаді того ж року на основі бази оперативної інформації фонду про госпіталізацію в стаціонари і денні стаціонари краю на сайті почав працювати ще один сервіс для громадян «Знайти місця для госпіталізації». Цей ресурс дозволяє будь-якому користувачеві мережі «Інтернет» в online-режимі бачити наявність вільних місць в лікарнях краю, а значить вибирати медичну організацію і дату госпіталізації.

У грудні 2014 року Сергій Трошин призначений представником Федерального фонду обов'язкового медичного страхування в Північно-Кавказькому федеральному окрузі.

2015 рік був оголошений Президентом Росії роком боротьби з серцево-судинними захворюваннями. У Ставропольському краї створено єдину систему телемедичних консультацій по електрокардіографії, завдяки якій регіональна медицина вийшла на абсолютно новий рівень в боротьбі зі смертністю від хвороб серця і судин. Крім 78 бригад швидкої медичної допомоги обладнанням теле-ЕКГ були оснащені 269 лікарських амбулаторій, дільничних лікарень, фельдшерсько-акушерських пунктів, в 2016 - ще 133. На ці цілі було спрямовано понад 56 млн рублів із коштів ОМС.

- Інноваційне обладнання дозволяє при підозрі на інфаркт міокарда оперативно передати результати ЕКГ фахівцям медичних установ, в тому числі крайового рівня: на місці встановити діагноз і почати надавати допомогу, проводити тромболітичну терапію. Тобто врятувати життя - зазначає Сергій Трошин.

У червні 2016 року територіальним фондом із застосуванням web-технологій організований єдиний контакт-центр в сфері ОМС. З його допомогою жителі краю можуть безкоштовно і оперативно отримати консультацію і будь-яку інформацію про надання допомоги по полісу ОМС, а ТФОМС СК - в реальному часі контролювати якість роботи страхових представників. При цьому програмний комплекс «кисера» не тільки реалізує єдине online-простір реєстрації звернень громадян на всіх рівнях, але і дозволяє проводити статистичні опитування населення, різними методами відбору формуючи фокус-групи, що піддаються статистичному дослідженню, а також автоматично обробляти їх результати.

Для підвищення оперативності інформаційної взаємодії учасників ОМС і скорочення накладних витрат в 2016 році ТФОМС СК організована система електронного юридично значущого документообігу та уніфіковані алгоритми медико-економічного контролю при розрахунках за надану медичну допомогу.

- Інформаційні технології будуть відігравати одну з ключових ролей в розвитку охорони здоров'я. Реалізовані вже зараз IT-рішення, телемедичні технології надали значущий вплив на підвищення доступності кваліфікованої медичної допомоги. У доступній для огляду перспективі в повсякденну практику увійдуть хмарні обчислення, автоматизована аналітика і її використання для підтримки прийняття управлінських і навіть лікарських рішень, - розповідає заступник директора фонду Інна Легкова.

ТФОМС СК продовжує розвиватися. З 2015 року реалізує ще один інноваційний проект: впровадив і удосконалює програмний комплекс «МАПОМС», призначений для автоматизації процесів підтримки прийняття рішень в області планування і моделювання робочих процесів в системі ОМС, розрахунку тарифів і фінансового менеджменту галузі. З 2017 році коригування та узгодження завдань медичним організаціям забезпечується функціонуванням «Особистого кабінету» з великою кількістю вбудованих «помічників» і перевірок, що оптимізує час підготовки і підвищує якість управлінських рішень.

З 2016 року в усіх регіонах країни з метою формування паціентооріентірованной моделі охорони здоров'я запущений загальнонаціональний проект по створенню інституту страхових представників Він має три етапи, кожен з яких відображає роботу представників відповідних рівнів. Страхові представники 1 рівня - працівники call-центрів консультують клієнтів по простих питань у сфері ОМС, проводять тематичні опитування серед населення. Супроводжувати застрахованих осіб на всіх етапах надання медичної допомоги, захищати їх законні інтереси - завдання страхових представників 2 рівня. А ось найбільша відповідальність лежить на страхових представників 3 рівня, які включилися в роботу з січня 2018 року. Кваліфіковані експерти розглядатимуть письмові звернення застрахованих осіб, при необхідності організовувати експертизи якості їх лікування.

- Зупинити хворобу на підступах, купірувати фактори ризику - ось до чого закликатимуть співробітники цього рівня, - розповідає заступник директора фонду Наталя Румянцева, - Вони ж стануть і кваліфікованими адвокатами при відстоюванні прав застрахованих на отримання доступної і якісної медичної допомоги.

Ставропольській край ставши одним з дере регіонів країни, де робота страхових представителей 3 уровня булу впроваджено ще в 2017 году в якості пілотного проекту. Використовуючи створений ТФОМС СК інформаційний ресурс «Госпіталізація», кваліфіковані фахівці мали можливість проводити аналіз кількості і причин відмов в госпіталізації, аналізувати своєчасність лікування та виписки пацієнтів з використанням довідників тривалості лікування за КСГ, контролювати переміщення пацієнта з амбулаторного етапу на стаціонарний. Експериментальний проект в краї реалізований філією «Ингосстрах - М», сьогодні в нього включилися фахівці ВТБ МС.

У 2017 році на території Ставропольського краю для зручності громадян забезпечені видача та звернення полісів ОМС в електронній формі. Організовано активна інформована пропаганда їх оформлення. Уже за перший рік електронні поліси ОМС отримали майже 10% жителів краю.

Крім того, з 2017 року в поліклініках краю почали впроваджуватися методи «бережливого виробництва». За участю працівників фонду розробляється концептуально новий підхід до організації амбулаторного обслуговування населення: оптимальна і зручна внутрішня логістика та навігація для скорочення черг, створення нового вигляду поліклінік і безбар'єрного реєстратури для забезпечення пацієнтам комфортної і доступного середовища, зручна ергономіка робочих місць лікарів і взаємодії персоналу для оптимізації їх навантаження. В результаті час очікування пацієнтом запису на прийом лікаря при особистому зверненні в реєстратуру значно скорочується.

У 2018 році згідно з Національної онкологічної програми, що включає комплекс заходів по всіх напрямках діагностики і лікування раку, територіальний фонд приступив до створення системи контролю своєчасної діагностики та якості медичної допомоги при підозрі або встановленні діагнозу онкологічного захворювання. З 2019 року страхові представники контролюють дотримання термінів і повноту обстеження громадян при підозрі у них онкозахворювань, у всіх випадках виявлених порушень - організовують експертизу якості лікування.

У 2019 стартував масштабний Національний проект «Охорона здоров'я», який включає вісім федеральних проектів, об'єднаних спільною метою - вирішити задачу досягнення середньої тривалості життя росіян понад 80 років. Цього планується досягти до 2030 року за рахунок зниження запобіжної смертності.

«Архітектура охорони здоров'я стане іншою, - зазначила Міністр охорони здоров'я Росії Вероніка Скворцова, - Очевидний перехід від ієрархічної трирівневої до єдиної цифрової системі охорони здоров'я, в центрі якої - інтереси і потреби кожної людини».

У поточному році ТФОМС СК продовжує реалізацію державної політики в сфері ОМС на території Ставропольського краю, забезпечує фінансову стійкість системи ОМС в регіоні і стоїть на сторожі прав громадян на безкоштовну, доступну і якісну медичну допомогу.

1 2 3 4 5 6 7